Miło nam poinformować iż dr hab. n. med. Maciej Gawęcki 18 listopada będzie jednym z prelegentów na webinarze prowadzonym przez stowarzyszenie SOLS (Subthreshold Ophthalmic Laser Society). Tematem spotkania będzie laseroterapia podprogowa w leczeniu chorób siatkówki. Można dołączyć do spotkania na aplikacji zoom po wcześniejszej rejestracji klik Wcześniejsze webinary dostępne tutaj
Autor: Adam
26 Kongres EVER w Walencji
Szanowni Państwo, jest nam niezwykle miło poinformować iż dr hab. n. med. Maciej Gawęcki jest nie tylko uczestnikiem ale również prelegentem na 26 kongresie EVER organizowanym tym razem w Walencji. W poprzedniej edycji wzięło udział prawie 850 uczestników z 50 krajów.
EVER jest wiodącym okulistycznym stowarzyszeniem badawczym w Europie, które obejmuje wszystkie obszary okulistyki i nauk o wzroku. Jednym z głównych działań EVER jest organizowanie wysokiej jakości spotkań badawczych każdego roku w miejscu wybranym ze względu na dostęp i zaplecze kongresowe.
W tym roku dr hab. n. med. Maciej Gawęcki przedstawiał aktualne informacje na temat obrazowania AMD – wstępna diagnoza, działania następcze.
Więcej informacji na stronie tutaj.
Wykład organizowany przez Dobry Wzrok
Centrum Okulistyczne Dobry Wzrok organizuje konferencję, której tematem przewodnim będzie „Dylematy, problemy, rekomendacje – diagnostyka i postępowanie w wybranych schorzeniach siatkówki”.
Konferencja odbędzie się 1.04.2023 2 Gdańsku w Hotelu Grano ul Pszenna 3
Cena dla osoby uczestniczącej 160 netto.
Prosimy śledzić naszą stronę www.dobry-wzrok, będziemy informować Państwa o nowych wydarzeniach.
専用アプリの場合、動作が安定していて読み込み速度が速い。ただし、アップルストアやグーグルプレイではカジノアプリの配布が制限されている。そのため、カジノの公式サイトから直接ダウンロードする必要がある場合が多い。ブラウザ版なら特別なインストールは不要だ。Safari、Chrome、Edgeなどの標準ブラウザから直接アクセスできる。詳しい選び方についてはカジノアプリの選び方で解説されている。
Cały program warsztatów można sprawdzić tutaj.
Przepraszamy ale w tej chwili pula wolnych miejsc się wyczerpała.
Nowy lek do iniekcji!
Miło nam poinformować iż zaczęliśmy stosować nowy lek do iniekcji doszklistkowej w naszym centrum. Jest to lek Vabysmo firmy Roche podawany pacjentom w celu leczenia zaburzeń oka nAMD oraz DME. Jest to już kolejno 6 lek jaki podajemy podczas iniekcji. W naszej ofercie posiadamy iniekcje doszklistkowe lekami: Lucentis, Avastin, Eylea, Vitreal S, Beovu oraz Vabysmo
Po więcej informacji na temat poszczególnych rodzajów zapraszamy na naszą stronę pod adresem: INIEKCJE
Nieudana plastyka powiek górnych. Plastyczna operacja powiek – co zrobić, aby korekta powiek przyniosła pożądane efekty?
Korekcja powiek (plastyka powiek) – co to jest?
Plastyka powiek, określana inaczej jako blepharoplastyka, jest to zabieg chirurgiczny, przeprowadzany najczęściej w znieczuleniu miejscowym u pacjentów, który ma na celu poprawić wygląd okolicy oczu, ale również i polepszyć widzenie. W trakcie zabiegu wycina się nadmiar skóry i tkankę tłuszczową. Efekty zabiegu mogą być naprawdę spektakularne, jeśli korekta powiek górnych lub dolnych, przeprowadzana jest przez zespół najlepszych specjalistów. Profesjonalna plastyka powiek Gdańsk, to przede wszystkim piękny, bardziej atrakcyjny wygląd, jak również i większe pole widzenia, dlatego też w każdym przypadku, gdy są zalecenia do wykonania takiej plastyki, jak najbardziej warto na nią postawić.
Operacja powiek górnych i dolnych – kiedy powinna być wykonana?
Wielu pacjentów boryka się z różnego rodzaju problemami z obrębie okolicy oczu. Worki pod oczami czyli przepukliny tłuszczowe, opadająca skóra, czyli nadmiar wiotkiej skóry, problemy z prawidłowym widzeniem. Powodów, dla których warto wykonać zabieg jest wiele i jak najbardziej warto na to postawić. Jeśli plastyka prowadzona jest w specjalistycznej klinice, pacjent po zabiegu może udać się do domu i stosując się do zaleceń lekarza, szybko po okresie rekonwalescencji może wrócić do normalności. Co jednak w sytuacji, gdy skorzysta się z pomocy specjalistów z zakresu chirurgii, którzy takimi specjalistami wcale nie są? Co zrobić, gdy pojawią się skutki uboczne? Gdy wystąpią obrzęki i zasinienia, które nie będą znikać? Czy można w takich przypadkach dochodzić swoich praw na drodze sądowej?
Zalecenia po operacji – gojenie się ran
Po pierwsze należy mieć świadomość, iż taki zabieg to cięcie na skórze, które wymaga zastosowania cienkich szwów i stosowania się do zaleceń zespołu lekarskiego. Ma to szczególnie duże znaczenie, jeśli chce się uzyskać pożądane efekty, bez skutków ubocznych. Sama plastyka polega na usunięciu nadmiaru tkanki tłuszczowej czy wiotkiej skóry, aby wpłynąć i na aspekt estetyczny, ale i na lepsze widzenie. Takie zabiegi z zakresu medycyny estetycznej są bardzo popularne i korzysta z nich duży odsetek osób. Jeśli pacjent stosuje się do zaleceń, wraz z upływem czasu, z pewnością zobaczy upragnione efekty, jeśli oczywiście chirurg wykonuje swoją pracę na najwyższym poziomie. Jeszcze przed zabiegiem, osoba poddająca się plastyce musi być poinformowana o całej procedurze postępowania podczas zabiegu, o tym, czego należy unikać i co należy robić. Jeśli nie stosuje się do zaleceń, nie może dochodzić odszkodowania, bowiem takie roszczenia nie mają racji bytu. Jeśli jednak pojawiające się skutki uboczne nie są winą pacjenta, wówczas uzyskanie odszkodowania jest jak najbardziej możliwe.
Plastyka powiek górnych – błąd w medycynie estetycznej
Błędy w chirurgii plastycznej się zdarzają i jeśli wpływają one na wygląd pacjenta lub jego funkcjonowanie, wówczas pacjenci mają prawo do tego, aby sądzić się z kliniką, w której to podjęli się ,,naprawy” tego, co stanowiło problem. Co więc można zrobić w takiej sytuacji?
Nieudana plastyka powiek górnych – co zrobić, gdy korekcja powiek górnych i powiek dolnych nie przyniosła oczekiwanych rezultatów
Pacjent jak najbardziej może ubiegać się o zadośćuczynienie lub odszkodowanie za nieudany zabieg czy też operację. Dotyczy to sytuacji, gdy poniósł on uszczerbek na zdrowiu, zarówno w wyniku błędu lekarskiego, jak również i niestarannie wykonanej przez niego pracy. Niepowodzeniem operacji plastycznej określa się stan, gdy nie są widoczne oczekiwane efekty czy niepożądane rezultaty, a także i gdy pojawiają się niebezpieczne dla zdrowia powikłania. Jeśli dojdzie na przykład do uszkodzenia mięśnia okrężnego oka, gdy pojawiają się opadające powieki, gdy zmienił się diametralnie wyraz twarzy, gdy występujące zmiany nie ustępują, pacjent może jak najbardziej dochodzić roszczeń na drodze postępowania sądowego. Online betting has become a key part of how fans experience their favorite games. Players want platforms that are fast, transparent, and reliable. BetOnGame has established itself as a leader by offering exactly that. For cricket enthusiasts, the platform’s dedicated Cricket betting site stands out, providing accurate odds, real-time updates, and wide coverage of both domestic and international tournaments.
Nieudana blefaroplastyka w chirurgii plastycznej – konsultacja u prawnika odnośnie nieudanej operacji plastycznej powiek
Każda sytuacja jest indywidualna i na pewno w każdym przypadku warto skorzystać z pomocy prawnika, który to posiadając wiedzę i doświadczenie, jest w stanie pomóc pacjentowi i zaproponować mu odpowiednie działanie. Pacjent może udać się do prawnika w celu konsultacji, a następnie prowadzenia przez niego sprawy.
Odszkodowanie po operacji plastycznej
Aby uzyskać odszkodowanie, niezbędne jest udowodnienie przed sądem, że zaistniały przesłanki odpowiedzialności kontraktowej, a więc jest to niewykonanie działania tak, jak miało to być zrobione, nastąpił fakt poniesienia szkody i miał miejsce związek przyczynowy między niewykonaniem w odpowiedni sposób zobowiązania, a samą szkodą. Pacjent może dochodzić naprawy szkody w ramach odpowiedzialności kontraktowej, a także i zadośćuczynienia pieniężnego w ramach odpowiedzialności deliktowej za czyn niedozwolony.
Plastyka powiek górnych i dolnych – korekta powiek u najlepszych specjalistów
Kluczowe znaczenie ma na pewno to, aby decydując się na zabiegi z zakresu medycyny estetycznej, stawiać na najlepszych specjalistów, bowiem tylko tacy są w stanie zapewnić pożądane rezultaty, oczekiwane efekty i brak skutków ubocznych.
Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem – AMD
Epidemiologia
Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem (age related macular degeneration – AMD) jest jedną z najczęstszych przyczyn poważnego upośledzenia widzenia w społeczeństwach wysoko rozwiniętych, również w Polsce. Szacuje się, że w Polsce chorobą ta dotkniętych jest około 1-1,5 miliona osób. Ponieważ częstość występowania AMD rośnie z wiekiem, a średnia długość życia jednostki wydłuża się, musimy liczyć się, że podane liczba będzie rosnąć.
Zwyrodnienie plamki żółtej jest schorzeniem występującym u osób starszych, chociaż zdarzają się wypadki kiedy choroba ta rozwija się przed 50 rokiem życia. Ryzyko rozwoju AMD rośnie z wiekiem i jest 3-krotie wyższe dla osób po 75 roku życia w porównaniu z grupą w wieku 65-74 lat. Fakt ten widoczny jest również w częstości występowania zawansowanych form AMD, takich jak postać wysiękowa, czy zaawansowana postać sucha przebiegając a z zanikiem centralnej części siatkówki (zanik geograficzny). Notuje się skokowy wzrost częstości występowania tych form zwyrodnienia plamki żółtej po 80 roku życia.
Czynniki ryzyka rozwoju AMD
Głównym czynnikiem ryzyka rozwoju AMD jest zaawansowany wiek, czyli czynnik, na który nie mamy wpływu. Drugi co do ważności czynnik ryzyka to palenie tytoniu, czyli nawyk , który możemy porzucić. Wśród innych czynników ryzyka wymienia się schorzenia towarzyszące, takie jak nadciśnienie, schorzenia sercowo-naczyniowe i cukrzyca, hipercholesterolemia, przebyty zabieg operacyjny zaćmy, wysoki BMI, wywiad rodzinny w kierunku występowania AMD, płeć żeńską oraz nadwzroczność.
Patofizjologia AMD
AMD jest z definicji schorzeniem degeneracyjnym, związanym z procesem starzenia się organizmu. Starzenie się tkanek gałki ocznej widoczne jest między innymi w upośledzonej funkcji metabolicznej siatkówki. W efekcie dochodzi do akumulacji resztkowych produktów, przede wszystkim lipofuscyny, w komórkach nabłonka barwnikowego siatkówki (RPE), co skutkuje jej ścieńczeniem i zanikiem. Produkty resztkowe kumulują się również pozakomórkowo, tworząc tak zwane druzy. Druzy mogą przybierać różne formy, wśród których najczęściej spotykane są druzy twarde i druzy miękkie. Druzy miękkie mają tendencję do zlewania się ze sobą, co może powodować powstanie obszarów surowiczego odwarstwienia RPE, które jest wstępem do rozwoju postaci wysiękowej AMD (postać mokra). W innych sytuacjach zlewanie się druz prowadzi do powstania znacznych obszarów zaniku RPE, określanych jako zanik geograficzny (geographic atrophy – GA).
Proces ewolucji zmian wczesnych i pośrednich AMD do postaci wysiękowej jest stymulowany przez angiogenezę (proces tworzenia nowych naczyń). Podniesiony poziom czynników wzrostu naczyń w kontekście zaburzonej funkcji i morfologii siatkówki oraz naczyniówki, prowadzi do rozwoju neowaskularyzacji, czyli wysiękowej postaci AMD. Czynniki te mogą być skutecznie blokowane przez terapie za pomocą zastrzyków doszklistkowych z preparatów anty-VEGF.
Rozpoznanie postaci AMD
Rozpoznanie suchej postaci AMD polega na stwierdzeniu obecności druz i zaburzeń barwnikowych na dnie oka pacjenta. W przypadku druz należy zwrócić uwagę na druzy średniej wielkości i większe, gdyż to one są markerem AMD. Obecność pojedynczych druz twardych nie jest podstawą do postawienia rozpoznania AMD, a oznacza tylko obecność retinopatii związanej z wiekiem . Z drugiej strony już obecność niedużych nawet zaburzeń barwnikowych – jest już istotnym markerem suchej postaci AMD.
Rozpoznanie wysiękowej postaci AMD polega na stwierdzeniu obecności błony neowaskularnej zlokalizowanej w obszarze plamkowym pod lub innych form proliferacji naczyniowych (proliferacji naczyniakowatej siatkówki – RAP lub polipoidalnej waskulopatii naczyniówkowej- PCV). Wszystkie te formy morfologiczne odpowiadają różnym postaciom wysiękowego AMD.
Obraz kliniczny i klasyfikacje AMD
AMD występuje w dwóch głównych postaciach: suchej i wysiękowej. Postać sucha charakteryzuje się występowaniem druz i anomalii barwnikowych, zaś postać wysiękowa obecnością patologicznych naczyń. Postać sucha zwykle ulega ewolucji od postaci wczesnych, poprzez średnio -zaawansowane do postaci późnych, charakteryzujących się znacznym upośledzeniem widzenia. Są to postać neowaskularna , czyli wysiękowa AMD oraz zanik geograficzny nabłonka barwnikowego siatkówki, czyli zaawansowana postać sucha. Poniżej przedstawiam prosty podział AMD na podstawie obrazu klinicznego.
| Kategoria | Charakterystyka |
| Brak AMD | Brak druz i zmian barwnikowych lub normalne objawy starzenia: pojedyncze małe druzy £63mm bez zmian barwnikowych |
| Wczesna postać AMD | Obecność druz średniej wielkości (> 63 i £125mm) oraz brak zmian barwnikowych |
| Postać pośrednia AMD | Obecność dużych druz > 125mm i/lub zmiany barwnikowe |
| Postać późna AMD | Postać neowaskularna AMD i/lub zanik geograficzny nabłonka barwnikowego siatkówki |
Poniżej dwa zdjęcia barwne dna oka. Na zdjęciu po stronie lewej widoczne są liczne druzy, z przewaga małych druz twardych. Na zdjęciu po stronie prawej widoczne są duże, zlewające się ze sobą druzy miękkie.
Poniżej badanie w zaawansowanej postaci suchej AMD – zaniku geograficznym nabłonka barwnikowego siatkówki – (RPE) – zdjęcie barwne oraz badanie autofluorescencji. W badaniu autofluorescencji dna oka ciemny obszar w centrum odpowiada zanikowi RPE.
Diagnostyka AMD
Do metod diagnostycznych używanych w diagnostyce AMD zaliczamy badanie oftalmoskopowe dna oka wykonywane po rozszerzeniu źrenic, badanie autofluorescencji dna oka, angiografie fluoresceinową siatkówki oraz tomografię siatkówki (OCT) i angiografię OCT.
W obrazie oftalmoskopowym postaci suchej AMD dominują druzy, które są markerem tego schorzenia. Dodatkowo możemy mieć do czynienia z przegrupowaniami barwnika oraz zanikami RPE widocznymi jako ogniska depigmentacji. W przypadkach zaawansowanych zaników geograficznych RPE w plamce widoczny jest geograficzny obszar depigmentacji, często z przeświecaniem dużych naczyń naczyniówki.
Badanie autofluorescencji w przypadkach AMD w praktyce stosuje w sytuacjach, kiedy konieczna jest dokładana ocena zaników RPE oraz nietypowych druz, z których obecnością wiąże się większe ryzyko rozwoju zaawansowanych form AMD.
Angiografia fluoresceinowa z kolei stanowi złoty standard diagnostyki postaci wysiękowej AMD. Wykonywana jest przy każdym podejrzeniu tej formy AMD, na początku procesu diagnostycznego, a w trakcie leczenia w sytuacjach trudnych diagnostycznie.
Angiograf siatkówkowy oraz zdjęcie angiograficzne postaci wysiękowej AMD.
Najczęściej wykonywanym testem diagnostycznym w każdej postaci AMD jest tomografia siatkówki – OCT. Badanie to jest użyteczne zarówno w postaci suchej, jak i wysiękowej AMD. Ze względu na nieinwazyjny charakter, u pacjentów z AMD, OCT wykonuje się najczęściej jako pierwsze badanie, a angiografię fluoresceinową w dalszej kolejności. W postaci suchej AMD, OCT pokazuje charakterystyczny obraz druz twardych i miękkich widoczny jako uniesienie nabłonka barwnikowego siatkówki. OCT jest również doskonałym detektorem wszelkich postaci płynu, wykrywanego w przebiegu postaci wysiękowej AMD, tak więc jest czułym narzędziem do rozpoznawania tej postaci zwyrodnienia.
Stosunkowo niedawno do praktyki okulistycznej wprowadzono badanie angio-OCT, czyli wizualizację naczyń za pomocą aparatów OCT. Co ważne, badanie to nie wymaga dożylnego podania kontrastu, więc jest pozbawione ryzyka reakcji uczuleniowych na kontrast. Za pomocą angio-OCT w wiarygodny sposób można rozpoznać różne wysiękowe postaci AMD oraz monitorować skuteczność ich leczenia.
Współcześnie dość rzadko w diagnostyce AMD stosuje się angiografię indocyjaninową. W praktyce jej użyteczność sprowadza się do diagnostyki nietypowych wysiękowych postaci AMD takich jak polipoidalna waskulopatia naczyniówkowa lub w przypadkach błon neowaskularnych maskowanych przez rozległy krwotok.
Tomograf okulistyczny
Zmiany (druzy mieszane) w suchej postaci AMD widoczne w OCT.
Błony neowskularne widoczne w wysiękowej postaci AMD w badaniu angio-OCT.
Leczenie Amd
Postać sucha AMD
Jak do tej pory nie ma jednoznacznie skutecznych terapii suchej postaci AMD, w związku z tym działania medyczne skupiają się na regularnej kontroli oraz profilaktyce. Badania AREDS oraz AREDS 2 wykazały skuteczność suplementacji diety w zapobieganiu progresji tej formy AMD, chociaż należy podkreślić, że szacowana redukcja ryzyka jest na poziomie tylko kilkunastu procent. Formuła AREDS to przede wszystkim karotenoidy , czyli luteina oraz zeaksantyna oraz zestaw mikroelementów działających antyoksydacyjnie, takich jak cynk, miedź, witamina E i witamina C. Do tego w prewencji AMD zalecana jest dieta śródziemnomorska bogata w nienasycone kwasy tłuszczowe oraz spożywanie ryb przynajmniej raz w tygodniu.
W suchej postaci AMD próbuje się także różnych form laseroterapii, przede wszystkim laseroterapii mikropulsowej lub nanosekundowej, niemniej skuteczność tych form terapeutycznych wymaga potwierdzenia w dalszych badaniach.
Istotnym aspektem postępowania we wczesnych postaciach AMD jest wykrywanie konwersji postaci suchej do wysiękowej, po to , aby szybko rozpocząć leczenie. Każdy pacjent z AMD powinien codziennie wykonywać samokontrolę w postaci testu Amslera. Konieczne są także regularne kontrole okulistyczne, dokonywane z częstością uzależnioną od typu AMD.
Postać wysiękowa AMD
W przeciwieństwie do postaci suchej, w postaci wysiękowej AMD możemy zastosować leczenie, niemniej przebieg tej formy AMD jest zwykle gorszy i skutkuje wyraźnym pogorszeniem ostrości wzroku. W leczeniu wysiękowej postaci AMD stosuje się iniekcje do wnętrza gałki ocznej (iniekcje doszklistkowe) z różnych preparatów anty-VEGF, które zahamowują wzrost patologicznych naczyń i ograniczają destrukcję tkanek oka. Niestety ta forma terapii, chociaż powoduje zahamowanie procesu chorobowego , wymaga regularnego powtarzania zastrzyków. Terapię zaczyna się od fazy wysycającej, która składa się z kilku iniekcji wykonywanych w odstępach miesięcznych. Następne zastrzyki wykonuje się z częstotliwością uzależnioną od aktywności choroby, niemniej rzadko liczba koniecznych iniekcji w ciągu roku spada poniżej 3-4. Na rynku medycznym jest kilka preparatów z grupy leków anty-VEGF, które wykazują skuteczność w terapii wysiękowej postaci AMD: ranibizumab (Lucentis), aflibercept (Eylea), brolucizumab (Beovu), farcimab – w trakcie rejestracji oraz bewacizumab (Avastin) – podawany w trybie „off label”.
Wykonanie iniekcji doszklistkowej.
W niektórych nietypowych lub opornych na terapię iniekcjami doszklistkowymi postaciach AMD stosuje się również terapię fotodynamiczną (PDT) – na przykład w polipoidalnej waskulopatii naczyniówkowej.
Podsumowanie
AMD jest groźnym i traumatycznym dla układu wzrokowego schorzeniem, niemniej istnieją skuteczne formy leczenia i zapobiegania wystąpieniu tej jednostki chorobowej. Zdrowy tryb życia i odpowiednia dieta to najprostsze zalecenie dla pacjenta z AMD lub ryzykiem jego rozwoju. W przypadku konieczności leczenia tej jednostki chorobowej najważniejsza jest systematyczność: regularne kontrolne i planowa terapia.